대장암 증상, 병기별 검진주기, 나이별 검진주기, 대장암 원인과 치료, 복강경

최근 대장암 발병률이 높습니다. 오늘은 대장암에 대해 알아보겠습니다.

 

 

 

 

1) 정의 : 대장암이란 

대장암이란 결장과 직장에 생기는 악성 종양을 말합니다. 발생 위치에 따라 결장에 생기면 결장암, 직장에 생기면 직장암이라고 하며, 이를 통칭하여 대장암 혹은 결장직장암이라고 합니다.

 

대장의 대부분이 결장이기 때문에 맥락에 따라 대장이라는 말로 결장만을 뜻할 때도 간혹 있습니다.

* 결장과 직장의 위치

 

 

 

 

2) 대장암의 일반적인 증상

대장암 초기에는 대부분 아무런 증상이 없으며, 증상이 나타날 때는 이미 상당히 진행되었을 경우가 많습니다.

아래는 대장암의 주된 증상입니다.
- 갑자기 변을 보기 힘들어지거나 변 보는 횟수가 바뀌는 등 배변 습관의 변화
- 설사, 변비 또는 배변 후 후중기(변이 남은 듯 무지근한 느낌), 잔변
- 혈변(선홍색이나 검붉은색) 또는 끈적한 점액변
- 예전보다 가늘어진 변
-·복부 불편감(복통, 복부 팽만)
- 체중이나 근력의 감소
- 피로감
- 식욕 부진, 소화 불량, 오심과 구토
- 복부에서 종물(腫物) 즉 덩어리 같은 것이 만져짐

암의 증상은 종양의 발생 위치와 종류에 따라 다르게 나타납니다. 복부 우측의 맹장과 상행결장에 종양이 생기면 폭이 넓고 대변이 아직 묽은 상태인 부위이기 때문에 장폐색을 일으키는 일이 별로 없습니다. 대신 이곳의 병변은 흔히 만성적인 출혈과 그에 따른 빈혈을 유발합니다. 

 

반면 좌측 결장(하행결장과 에스상결장)에 생기는 병변은 흔히 장폐색 증상을 일으키고 대부분의 환자들은 배변 습관에 변화가 생겼다고 호소합니다.

 

*대장암 종양 위치에 따른 증상

 

 

3) 대장암 원인

- 식이요인

식생활은 대장암 발병에 가장 큰 영향을 미치는 환경적 요인으로 오랫동안 알려져 왔습니다. 

 

동물성 지방, 포화지방이 많은 음식을 계속 먹거나 돼지고기와 소고기 같은 붉은 고기, 소세지나 햄, 베이컨 따위 육가공품을 즐기면 대장암 발생 위험이 높아진다는 것이 확인되었습니다.

그 외에 저(低)섬유소 식이, 가공 정제된 저잔사(low residual diet) 식이 등 섬유소가 적어 빨리 소화 · 흡수되고 장에 별로 남지 않는 음식물들(장 수술을 할 때 이 같은 식품 위주의 식사를 하기도 합니다)도 대장암 발생 가능성을 높입니다. 일부 연구에서는 육류를 굽거나 튀겨서 자주 섭취할 경우 대장암에 걸릴 위험이 커진다고 보고한 바 있습니다.

 

- 신체 활동 부족
대장암 발생률이 높은 서구를 중심으로 최근 수행된 연구들에 따르면, 노동량이 많은 직업군에서는 결장암의 발생 위험도가 상대적으로 낮으며, 근무 시간뿐 아니라 여가 시간의 신체 활동량도 결장암의 발생 위험을 낮춘다고 합니다.

 

 신체 활동과 운동은 장의 연동운동을 촉진하여 대변이 장을 통과하는 시간을 줄이고, 그에 따라 대변 속의 발암물질들이 장 점막과 접촉하는 시간도 줄어들기 때문에 발암 과정이 억제되는 것입니다.

- 비만
살이 많이 찌면 대장암 발생 위험도가 약 1.5배에서 3.7배 정도로까지 높아진다고 알려졌으며, 이와 연관해 허리 둘레의 증가도 위험 요인의 하나입니다.

 

- 음주
우리나라도 최근 식생활이 서구화됨에 따라 대장암 발생률이 구미 선진국들처럼 높아지고 있습니다. 외국의 연구에서는 과음이 대장암 발생 위험을 높인다는 결과도 있고, 그렇지 않다는 결과도 있습니다. 더 많은 연구가 필요하지만, 다수의 의학자들은 과음이 대장암 발생 위험을 높일 수 있는 것으로 의심하고 있습니다.

- 유전적 요인
대장암의 5%는 명확히 유전에 의해 발병한다고 밝혀졌으며, 이 외에도 5~15%는 유전적 소인과 관계가 있는 것으로 알려졌습니다.

유전적 요인에 의한 대장암은 환경적인 요인에 의한 것과 달리 원인이 명확한 경우가 많습니다. 또한 결함 있는 유전자를 갖고 태어나므로 대장암이 비교적 어린 시기에 발생한다는 공통점이 있고, 유전자의 기능이 대장에만 국한되지 않기 때문에 다른 장기도 이상 소견을 보이는 수가 많습니다.

 

유전 성향이 있는 질환들 가운데 대장암과 관련된 대표적인 것이 유전성 대장용종 증후군입니다. 이것은 대장에서 다발성으로 용종이 생기는 질환들을 총칭하는 용어로, 가족성 선종성 용종증(Familial adenomatous polyposis)을 필두로 하여 연소기(年少期) 용종증(Juvenile polyposis syndrome), 포이츠-예거스 증후군(Peutz-Jeghers syndrome), 카우덴 증후군(Cowden's syndrome), MUTYH 연관 용종증(MUTYH associated polyposis), 뮤어-토레 증후군(Muir-Torre syndrome), 터콧 증후군(Turcot syndrome) 등이 여기에 속합니다. 가족성 선종성 용종증처럼 선종성 용종이 다발적으로 생기는 질환이라고 해서 하나하나의 선종이 대장암으로 진행할 가능성이 특별히 높은 것은 아닙니다.

그렇지만 선종이 수백, 수천 개나 생겨나는 만큼 전체적으로 대장암이 발생할 가능성이 매우 커질 수밖에 없습니다. 실제로 가족성 선종성 용종증의 경우, 치료를 하지 않으면 100%가 대장암으로 진행하는 것으로 알려졌습니다. 포이츠-예거 증후군과 연소기 용종증 등 주로 과오종성(過誤腫性) 용종이 생기는 질환은, 이 종류의 용종이 비록 암의 전구(前驅) 병변은 아니지만 그 환자들의 대장암 발생 확률이 정상인보다 훨씬 높다는 점에서 유전성 대장암의 연관 범주로 취급합니다.(과오종이란 암세포와는 달리 정상적으로 분화된 세포가 성숙한 단계에서 비정상적으로 성장하여 생긴 양성 종양입니다. 따라서 무한정 자라거나 전이되지는 않습니다. 한편, 전구 병변이란 먼저 나타난 병변이 그에 이어진 보다 중대한 병변을 속발시켰다고 인정되는 경우, 먼저 나타난 것을 이르는 말입니다.)

유전성 대장암의 대표 질환 중 하나로 유전성 비용종증 대장암(hereditary non-polyposis colorectal cancer(HNPCC))이 있습니다. 이것은 비교적 이른 나이에 발생하고, 지금까지 알려진 유전성 종양 중 발생 빈도가 가장 높아서 임상적으로 매우 중요한 위치를 차지하고 있습니다.

 

 

 

- 선종성 용종
용종(흔히 ‘폴립’이라고 하며 위장관 점막의 조직이 부분적으로 과도하게 증식하여 혹처럼 튀어나온 것)은 양성 종양이지만 그 가운데 조직학적으로 선종성(腺腫性)으로 분류하는 용종은 악성 종양, 즉 대장암으로 진행할 수 있습니다.

선종성 용종은 그냥 ‘선종’이라고도 하는데, 크기가 클수록(표면 직경 1.0cm 이상), 조직 검사에서 세포의 분화가 고등급 이형성증(異形成症)을 보일수록, 그리고 융모(絨毛, villus) 같은 특성을 보일수록 발암성이 높다고 알려졌습니다. 융모란 소장의 내벽에 존재하는 구조물로 작은 손가락처럼 삐죽삐죽 솟아 털처럼 내벽을 덮고 있으며 소화된 영양분이 넓은 면에 닿아 효율적으로 흡수될 수 있도록 소장의 내벽 총면적을 증가시키는 구조를 의미합니다.

- 염증성 장질환
염증성 장질환은 크게 궤양성 대장염(ulcerative colitis)과 크론병(Crohn’s disease)으로 나눌 수 있습니다. 염증성장질환은 만성(6개월 이상)으로 발생하는 장에 염증이 생기는 질환입니다. 만성 염증성 장질환은 원인이 명확하게 밝혀지지 않았고 병에 영향을 주는 여러가지 원인 및 기전들이 밝혀지고 있습니다. 

 

크론병, 궤양성 대장염 등 증상

궤양성 대장염, 크론병, 바이러스성 장염, 허혈성 장염 등 대장질환 정리

 

 

 

 

이런 질환이 있으면 대장암 발병 위험도가 4배에서 20배까지로 상승합니다. 또한 이로 인한 대장암은 일반 대장암보다 20~30년 일찍 발생하는 것으로 알려졌습니다. 따라서 염증성장질환을 진단 받고 대장암 발생 감시를 위해서 진단 후 약 10여년부터 정기적인 대장내시경 검사가 필요합니다.

유전성 대장 종양의 원인 유전자들은 다음과 같습니다.

 

4) 대장암 적절 검진연령 및 검진주기

출처 : 국립암센터, 대한대장항문학회

 

 

 

5) 대장암의 병기별 / 기수별 치료 방법

 

대장암 치료과정

 

6) 대장암의 치료방법

대장암의 가장 근본적인 치료법은 수술입니다. 대장암에 적절한 수술 원칙은 종양을 중심으로 하여 원위부(遠位部, 종양의 아래쪽)와 근위부(近位部, 종양 위쪽) 양 방향으로 종양과 충분히 떨어진 곳까지 대장을 절제하고, 아울러 림프절도 광범위하게 절제하는 것입니다. 

 

 

 

복강경 수술 장점, 단점, 주의사항

복강경수술 장점 / 단점 / 절차 / 주의사항 / 사용질환

 

 

대장암의 경우에는 개복을 하지 않고 복강경을 통해 수술할 수도 있습니다. 

 

복강경수술이란 개복수술과 달리 커다란 절개창(切開創)을 내지 않고 복강경용 카메라와 복강경수술용 기구들이 들어갈 작은 구멍들(절개공)만을 내어 그것을 통해 수술하는 방법을 말합니다. 

 

절개 부분이 작고 수술 시 주위 장기에 대한 손상이 적기 때문에 수술 후 통증이 적고 회복도 빨라서 일상생활로 빨리 복귀할 수 있다는 장점이 있습니다. 입원 기간이 짧아져 경제적인 측면에서도 이점을 보입니다. 상처가 작으므로 미용적 측면에서도 좋습니다.

 

 

 

 

7) 대장암 수술 후 관리

대장암 수술은 대장암 치료의 중요한 단계이며, 수술 후 적절한 관리를 통해 회복을 돕고 합병증을 예방하며 재발 위험을 줄이는 것이 중요합니다.

수술 직후 관리

통증 관리: 수술 후 통증이 있을 수 있으며, 처방된 진통제를 복용하거나 다른 통증 관리 방법을 사용해야 합니다.
활동: 처음에는 침상 휴식을 취하고, 점차적으로 가벼운 활동을 시작해야 합니다.
식이: 수술 직후에는 액체 식이를 시작하고, 점차적으로 부드러운 음식으로 진행해야 합니다. 섬유질이 풍부한 음식은 가스 발생을 유발할 수 있으므로 주의해야 합니다.
배변: 수술 후 며칠 동안 변비가 발생할 수 있으며, 완하제를 사용하거나 식이를 통해 변비를 해소해야 합니다.
상처 관리: 봉합 부위를清潔하게 유지하고, 의사의 지시에 따라 관리해야 합니다.
퇴원 후 관리

 

정기적인 검진: 수술 후 정기적으로 검진을 받아 회복 상태를 확인하고, 재발을 조기에 발견해야 합니다.
식이: 건강하고 균형 잡힌 식단을 유지해야 합니다. 과일, 채소, 통곡물, 저지방 단백질 등을 충분히 섭취해야 합니다. 붉은 고기, 가공식품, 설탕이 많은 음식은 제한해야 합니다.
운동: 규칙적인 운동은 회복을 돕고, 재발 위험을 줄이며, 전반적인 건강을 증진시킵니다.
금연 및 음주 제한: 흡연과 과도한 음주는 재발 위험을 증가시킬 수 있으므로 금연 및 음주 제한이 필요합니다.
스트레스 관리: 스트레스는 면역력을 저하시키고 재발 위험을 증가시킬 수 있으므로, 스트레스 관리 방법을 익히는 것이 중요합니다.
심리적 지원: 대장암 수술 후 우울증, 불안 등의 심리적 어려움을 겪을 수 있습니다. 필요하다면 가족, 친구, 전문가에게 도움을 요청해야 합니다.

기타 주의 사항
피로가 심하거나, 발열, 복통, 혈변 등의 증상이 나타나면 즉시 의사에게 연락해야 합니다.
수술 후 처방된 약물은 의사의 지시에 따라 규칙적으로 복용해야 합니다.
새로운 증상이나 건강 상태 변화가 있으면 의사에게 알려야 합니다.
대장암 수술 후 회복 과정은 개인마다 다를 수 있습니다.

궁금한 사항이나 우려 사항은 언제든지 의사와 상담하십시오.

 

 

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